陳沛加

立委託書人----------(以下簡稱甲方)委託------------------(以下簡稱乙方)同意依本契約履行並簽訂如下條款:

第一條 契約本旨:甲乙雙方依民法成年人意定監護及相關規定，由甲方委任乙方於甲方受監護宣告時擔任其監護人，處理有關甲方之生活、護養及財產管理。

第二條 契約之成立與生效:本契約須由公證人公證始為成立，並於甲方受監護宣告時始生效力。

第三條 委任事務之範圍:

(一)生活管理事項.....(二)醫療契約、住院契約及照顧機構入住契約等事項。(三)申請及領取甲方各項退休金、保險給付、津貼、補助及辦理各項福利身分資格之取得及變更事項。(四)開具甲方財產清冊，並詳列現金、動產、不動產等其他財產清單。(五)繼承事宜:甲方為繼承人時為其處理繼承事宜，包含繼承登記程序、拋棄繼承權、遺產分割、以及行使受遺贈權、繼承回復請求權、行使扣減權之相關事宜。(六)處理甲方行政救濟、訴訟、非訟相關事宜。(七)若甲方受監護宣告之原因消滅，應向法院聲請撤銷宣告。(八)執行民法或其他法令所定監護人之相關職務。(九)其他....

第四條 受任人執行職務:乙方執行委任事務應以甲方之最佳利益為之。有關執行甲方之生活、護養及財產管理之職務時，如甲方得以語言或其他方式表達意願時，應尊重其意思；如不能或無法表達其意願時，則依委任之意旨綜合考量之。

第五條 費用之負擔:乙方因處理甲方監護事務而產生之必要費用，由甲方財產負擔之。

第六條 契約之解除與終止:(一)於甲方於受監護宣告前，甲乙雙方均得以書面撤回本契約，並由公證人做成公證書。(二)於甲方受監護宣告後，甲乙雙方有正當理由時，得向法院聲請終止本契約或辭任其職務。

第七條 受任人為數人之執行職務範圍

1.共同執行職務

2.分別執行職務，其範圍如下:受任人.........處理財產管理事項。受任人.............處理養護醫療事項。

第八條 會同開具財產清冊之人

甲方指定會同開具財產清冊之人: ......(國民身分證統一編號:.......地址:...............電話:..............)

第九條 報酬:甲乙雙方同意乙方報酬金額為....及給付方式......

第十條 財產處分是否受限制:甲方同意乙方為其購置或處分不動產，須/不須經過法院許可。

第十一條 契約之留存:本契約正本一式三份，由甲乙雙方各執一份為憑，一份留存於民間公證人事務所。

立契約書人

甲方:..........國民身分證統一編號:...............地址:.................電話:...............

乙方:...........國民身分證統一編號:...............地址:................電話:................

中華民國 .........年..............月............日