受領證明
本土地買賣坐落於xxx門牌xxx受領人xxx願放棄優先承購權，且繳付買賣標的所有權狀一張、印鑑證明一份、戶籍資料一份，以供同意處分之共有人辦理所有權移轉登記，同時領取本人下述標的土地，實際受領價款新台幣xxx元整。
應受領持分價款:
應付土地增值稅款:
應付契稅款:
欠繳地價稅或房屋稅款:
實際受領價金:
受領人:
身分證字號:
住址:
民國x日
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